Направления
Лечение остеомиелита конечностей
Нагноение сустава ( гнойный артрит, эмпиема сустава, гнойный синовиит, Arthritis puralenta) может возникать вследствие таких причин:
- Проникающие ранения.
- Ятрогенно (пункции, инъекции, артроскопии, операции).
- Распространение периартикулярной инфекции, например, при остеомиелите, панариции, флегмонах, абсцессах мягких тканей.
- Гематогенное распространение септических очагов (редко, гонококки, туберкулез, сепсис).
Нагноение сустава начинается с воспалительной реакции синовиальной оболочки, вызванной бактериальной флорой в его полости, возникает повышенная продукция синовиальной жидкости — суставной выпот, распространение воспаления на периартикулярные ткани (сухожилия, связки, капсульный аппарат, суставные сумки, мягкие ткани) — возникает панартрит.
Важно!
Панартрит – это острое гнойное воспаление сустава, его связочного аппарата и околосуставных тканей.
Течение нагноения суставов может быть острое и хроническое (слабо вирулентные микроорганизмы, хороший иммунитет) течение. Возбудители чаще стафилококки (aureus и epidermidis), E. coli, стрептококки. Локализация: колено чаще всего, реже плечевой, локтевой, запястье, бедренный, голеностопный.
ЛЕЧЕНИЕ
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение нагноения сустава: диагностическая и одновременно терапевтическая пункция, промывание его полости, при необходимости наложение дренажа, иммобилизация сустава, системно антибиотики.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное лечение нагноения сустава раньше было показано при неэффективности консервативного лечения, на сегодня уже первично рекомендуется артроскопия с промыванием.
Сегодня метод выбора: диагностическая и терапевтическая артроскопия с Jet-лаважем (промывание под давлением с возможностью оттока через иглу с большим отверстием), при необходимости отсасывающее дренирование.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
В послеоперационном периоде нужны постоянные пассивные движения и системная терапия антибиотиками в течение 2-6 недель.
При рецидивирующей или хронической эмпиеме возможно проведение синовэктомии. Ultima ratio при неизлечимых инфекциях: резекция суставных поверхностей и артродез (обездвиживание в функциональном положении).
Прогноз
При своевременном лечении, особенно при артроскопическом промывании, чаще всего есть полное восстановление функции.